人类免疫缺陷病毒（HIV）不仅是导致获得性免疫缺陷综合症（AIDS）的主要病因，还显著影响人体新陈代谢。随着抗逆转录病毒治疗（ART）的应用，HIV感染者的寿命延长，代谢相关的并发症日益受到关注。

一、HIV对人体代谢的影响

1.脂肪代谢紊乱：HIV感染者常出现脂肪萎缩和脂肪积累，尤其是腹部和内脏，称为HIV相关脂肪营养不良综合症（HALS），可引发胰岛素抵抗和2型糖尿病。

2. 葡萄糖代谢异常：HIV感染者糖尿病和胰岛素抵抗的发生率较高，与HIV及其治疗药物（如蛋白酶抑制剂）相关，研究表明，HIV感染者的胰岛素敏感性降低，胰岛素抵抗增加。

3. 肝脏代谢：HIV感染者常伴有脂肪肝，增加肝硬化和肝癌风险，HIV病毒和抗逆转录病毒药物的毒性作用均可能导致肝脏代谢异常。

4. 骨代谢异常：HIV感染者骨密度降低，骨质疏松和骨折风险增加，可能与慢性炎症、抗逆转录病毒药物和HIV本身的影响有关。

5. 脂质代谢异常：HIV感染者常表现为高胆固醇和高甘油三酯血症，增加心血管疾病和急性胰腺炎的风险，蛋白酶抑制剂是重要原因之一。

二、HIV感染导致代谢异常的机制

1.炎症反应：HIV感染引起的慢性炎症反应是导致代谢异常的主要原因，炎症因子（如TNF-α、IL-6等）可干扰脂肪和糖的正常代谢。

2. 抗逆转录病毒药物的副作用：抗逆转录病毒药物（如蛋白酶抑制剂、核苷类逆转录酶抑制剂）在控制HIV病毒复制的同时，也可能导致脂肪再分布和胰岛素抵抗等代谢副作用。某些药物还会直接影响骨代谢，增加骨折风险。

3. 直接病毒效应：HIV病毒蛋白可直接干扰脂肪细胞和肝细胞的正常代谢功能，导致代谢异常。

4. 药物相互作用：HIV感染者需长期服用多种药物，药物间的相互作用可能加剧代谢异常。

三、管理与治疗策略

1.调整抗逆转录病毒治疗方案：可选择副作用较小的药物，或采用新一代抗逆转录病毒药物（如整合酶抑制剂）。

2. 生活方式干预：健康饮食和规律运动有助于改善代谢异常，戒烟和限制饮酒也是重要措施。

3. 药物干预：对于严重代谢异常，可考虑使用胰岛素增敏剂（如二甲双胍）和降脂药物（如他汀类药物）。此外，补充维生素D和钙剂有助于预防骨质疏松。

4. 定期监测：定期监测代谢指标（如血糖、血脂、骨密度等）对早期发现和管理代谢异常至关重要。

四、总结

HIV感染影响免疫系统，并对代谢产生深远影响。了解HIV与代谢的关系，有助于制定有效的治疗和管理策略，提升感染者的生活质量。通过持续研究，我们有望在未来找到更好的方法来管理和治疗HIV感染者的代谢异常。

（中国疾控艾防中心 吕毅）