晋中市第一人民医院消化内科副主任 赵睿锋

肝脏是人体非常重要的器官，参与多种物质合成、代谢，我们吃进去的食物都需要肝脏进行分解代谢，忙碌的肝脏也很容易被伤害，其中肝炎是最常见的一种肝损伤。

一、什么是肝炎？

肝炎是肝脏炎症的统称，肝炎分为两大类，即病毒性肝炎和非病毒性肝炎（自身免疫性、酒精性、代谢性、药物性肝炎等）。平时我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，具有传染性，但传播途径不同。

在我国，乙型和丙型肝炎最为常见，又常因病情迁延容易发展为肝硬化和肝癌。丁肝病毒常与乙肝病毒相伴感染。甲肝和戊肝多为急性发病，预后良好。

二、病毒性肝炎的传播途径和预防

1.甲肝和戊肝

甲肝和戊肝主要经粪-口传播，水源或食物被污染可引起暴发流行。养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手、不吃生食、不饮生水，防止“病从口入”，接种甲肝和戊肝疫苗，可有效预防甲肝和戊肝。

2.乙肝、丙肝与丁肝

乙肝和丙肝主要经血液、母婴和性传播。丁肝的传播途径与乙肝相似，丁型肝炎病毒是缺陷型病毒，其复制必须依靠乙肝病毒，与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能感染。

接种疫苗是预防乙肝最有效的措施，目前尚无丙肝疫苗，但采取有效措施切断传播途径，丙肝是可以预防的。不接触患者血液、体液及不明来源血制品，避免剃须刀、指甲剪、牙刷等个人器具混用，不与他人共用纹身、穿刺等工具，不在无资质的医院及诊所进行修牙、拔牙、洗牙、胃肠镜、外科手术、分娩等医疗行为，不与他人发生不洁性行为，远离毒品，可预防乙肝、丙肝、丁肝的发生。对于经常接触乙肝患者，但自身没有乙肝保护性抗体的人员，要及时注射乙肝疫苗，获得对乙肝病毒的持久抵抗力。

三、非病毒性肝炎

1.酒精性肝炎

酒精性肝炎多见于男性，是由长期过量饮酒而引起的肝脏损害。虽无传染性，但严重酗酒可能导致急性重症酒精性肝炎、肝硬化、肝衰竭，甚至导致死亡。

2.药物性肝炎

药物性肝炎主要是由药物或其代谢产物引起的肝脏损害，是重要的药物不良反应，严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。根据发病机制，药物性肝炎分为固有型、特异质型和间接型。我国估算药物性肝炎年发生率至少为23.80/10万，高于其他国家，且呈逐年上升的趋势。

目前可导致肝损伤的药物有1000余种，我国引起肝损伤的最常见药物有抗结核药物、抗肿瘤药物、免疫调节剂。中药伤肝也不少，如何首乌、雷公藤、黄药子、补骨脂、千里光、淫羊藿、菊三七等中药及其汤剂或成药。随着国民经济发展及我国进入人口老龄化阶段，各种保健品、膳食补充剂等引起的药物性肝损伤也屡见不鲜，需要引起我们足够的重视。

3.脂肪性肝炎

脂肪性肝炎，特指代谢相关脂肪性肝病，是全球范围内常见的慢性肝病，影响全球超过四分之一的成年人口。其特征是肝脏脂肪变性和代谢紊乱共存。作为一种代谢功能障碍性疾病，它与心血管疾病有着相似的发病机制。这两种疾病都与肥胖、2型糖尿病和致动脉粥样硬化性血脂异常等公认的心血管危险因素密切相关，至今在美国和欧盟尚无药物获批用于治疗该病。久坐少动等不健康生活习惯，膳食热量过高、膳食结构不合理等不健康饮食习惯与其发病率不断增高密切相关。

4.自身免疫性肝病

自身免疫性肝病是一组由异常自身免疫介导的肝细胞和/或胆管上皮细胞慢性炎症损伤性疾病，主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关硬化性胆管炎。它涉及遗传易感个体在环境因素诱发下的针对肝细胞或胆管上皮细胞的自身免疫反应。遗传易感背景和环境诱发因素是影响肝内免疫微环境失衡的重要原因。自身免疫性肝病常起病隐匿，早期不易发现，临床漏诊以及误治的情况仍有发生。过去一直认为自身免疫性肝病是少见肝病，但现如今已成为肝病防治领域的重点难点问题。

四、肝炎的症状有哪些？

肝脏被称为“沉默的器官”，由于其缺乏痛觉神经，早期经常没有明显症状，因此经常被忽视。当身体出现乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、右上腹不适、尿黄等表现，大多数患者在病毒性肝炎急性期还会出现一过性发热、畏寒、鼻塞等类似感冒的症状。如果有此类症状，提示肝脏已经受到损伤，应该去医院检查、治疗。

五、平时如何养肝护肝？

1.健康饮食

平时养护肝脏，应在饮食方面营养均衡，合理搭配，一日三餐定时限量，营养均衡，多吃粗粮豆类。每天补充优质蛋白质，足量的蔬菜、水果，坚持低糖、低脂饮食。烹调时清淡少油，远离油炸食物。不吃发霉的食物。这类食物含有黄曲霉毒素，容易引发肝癌。

2.远离烟酒

烟酒都会对肝功能造成伤害。特别是过量饮酒最伤肝。酒精会经肝脏代谢产生有毒物质，若长期过量饮酒，则会使肝脏不堪重负。

3.安全合理用药

盲目服用保健品、不良反应未知的中药或者已知对肝脏损害大的西药，可能会直接损伤肝脏，严重者引起急性肝衰竭。生病后应及时就诊，根据医生建议服用药物，不要随意用药或增减药量，如需联合用药，应遵循医嘱，并定期检查肝功能。

4.健康生活方式

避免熬夜：长期过劳熬夜，肝脏的昼夜工作模式就会被打破，肝脏超负荷运转，久而久之就会加重肝功能的损伤，要减少或者尽量不熬夜，使肝脏机能正常运作，促进肝功能恢复。

坚持运动：保持体重的重要意义不仅在于可保证身体健康，还在于养肝护肝；运动是良药，也是养肝护肝的有效方式。

心情舒畅：中医认为肝主疏泄，指肝脏具有疏畅气机、调节情志、协助脾胃消化的功能。中医讲“怒伤肝”，不良情绪会影响肝脏的疏泄功能，导致肝气郁结。因此，要保持平和的心态，及时疏导不良情绪。

5.定期体检

由于肝脏“沉默的器官”属性，在病毒、酒精、药物等破坏的早期，以及单纯性脂肪肝、慢性肝炎阶段可能没有明显不适表现，因此容易被忽视。应定期去医院给肝脏进行体检，包括肝功能、血清肝炎病毒标志物、腹部超声等项目，做到未病先防，早诊早治，科学施治。

作者简介

赵睿锋，副主任医师，山西医科大学汾阳学院兼职副教授，山西省医学会消化内镜专业委员会委员，山西省医师协会消化内镜学专业委员会常委，晋中市医学会消化/消化内镜分会候任主委；2022山西省第九援沪医疗队医疗救治组组长，中国志愿医生救援队山西区域联络人。